مطالب علمي

به سایت کلینیک فوق تخصصی چشم پزشکی پارسیان خوش آمدید

يكشنبه 14 شهریور ماه 1389

جلسه علمي هفتگي كلينيك پارسيان ، مهرماه 88

بيمار خانم 59 ساله اي است كه با قرمزي چشم راست مراجعه كرد . در معاينه اوليه حدت بينايي چشم راست 10/4 و چشم چپ 10/9 بود . يك اولسر به ابعاد 3 x 2 ميليمتر در اينفريور قرنيه راست ملاحظه شد . انفيلتراسيون اطراف اولسر ملايم بود . فشار چشم راست 17 ميليمتر جيوه و چشم چپ 16 ميليمتر جيوه بود . در معاينه ، چشم راست هايپوستزي قرنيه واضح داشت . معاينات چشم چپ در محدوده نرمال بود . با توجه به معاينات ، براي بيمار اولسر هرپتيك تشخيص داده شد و درمان آنتي ويرال شروع شد . بعد از دو هفته ، هيچ بهبودي در ضايعه حاصل نشد . لذا با شك به يك منشاء نورولوژيك براي هايپوستزي قرنيه ، براي بيمار CT اسكن مغز درخواست شد كه نرمال گزارش شد .

در بررسي بيشتر ، بيمار اظهار داشت كه چندماه قبل مدتي فلج نسبي اندام هاي طرف چپ داشته است . در همان زمان عدم تعادل نيز داشته است . براي بيمار مشاوره نورولوژيك درخواست شد . در مشاوره نورولوژيك براي بيمار سندرم والنبرگ ( سندرم شريان مخچه اي خلفي ) ((Post CerebellarArt.syn. تشخيص داده شد .

سندرم والنبرگ مجموعه اي است از طيفي از علائم و عوارض كه در اثر انسداد شريان مخچه اي خلفي رخ مي دهد و بر اساس محل و شدت انسداد ، طيف نسبتا گسترده اي از علائم را شامل مي شود . علامت بارز اين سندرم اختلالات حركتي اندام ها در يك طرف و پارستزي سر و صورت در طرف مخالف مي باشد . از ديگر علائم حركتي طرف مبتلا فلج نسبي اندام ها و اختلال بلع است . به همراه پارستزي صورت ، بيحسي قرنيه در برخي بيماران ديده مي شود كه منجر به اولسر نوروتروفيك مي شود . چنان كه در بيمار ما مشاهده شد درمان بيماري ، بيشتر درمان هاي نگهدارنده است .

جلسه علمي هفتگي كلينيك پارسيان ، سه شنبه24/2/87

معرفي مورد 1 :

آقاي 60 ساله با سابقه تروما ، دررفتگي لنز و كاتاراكت ، 6 ماه قبل مراجعه نمود . در معاينه چشم ، آرام بوده ، قرنيه شفاف و ديد بيمار 3 متر كه اصلاح نمي شد . فشار چشم بدون دارو 15 ميلمتر جيوه و فاندوسكوپي نرمال بود .

بيمار تحت عمل خارج كردن عدسي ، با تكنيك ورود عدسي به داخل AC و فيكو سكشن و خروج قطعات نوكلئوس از طريق انسزيون 6 ميلمتري همراه با ويتركتومي قدامي و گذاشتن لنز آرتيزان آفاكي قرار گرفت .

روز پس از عمل فشار چشم 26 ميلمتر جيوه بوده و ادم قرنيه خفيف داشت . دو هفته پس از عمل چشم بيمار آرام است . ديد بدون اصلاح و با اصلاح 10/6 دارد ولنز و مردمك خوب است . قرنيه شفاف است ولي فشار چشم بيمار 50 ميلمتر جيوه مي باشد و CD حدود 10/3 مي باشد . براي بيمار تيمولول و دورزولاميد شروع شد و پس از 4 روز در فشارچشم تغييري پيدا نشد ، زاويه باز است و CUP بالا ندارد . مردمك گرد و حساس به نور است و بيمار شكايتي جز درد ندارد .

سوالات مطرح شده :

آيا راهي براي پيشگيري از افزايش IOP بوده است ؟

علل احتمالي افزايش IOPچيست ؟

در حال حاضر چه اقدام درماني پيشنهاد مي شود ؟

نظرات همكاران :

1- با توجه به اين كه اقدامات قبل و هنگام عمل به طور صحيح انجام شده و عمل بدون عوارضي انجام گرفته است ، راهي براي پيشگيري و نيز پيش بيني افزايش IOP وجود نداشته ، در چنين مواردي بهتر است قبل از عمل مشاوره گلوكوم و رتين انجام شده و به خصوص گونيوسكوپي از نظر PAS و نيز angle recession انجام شود . زيرا در صورت ضايعه وسيع angle شانس افزايش IOP بعد از عمل وجود دارد كه با توجه به نرمال بودن angle در اين بيمار ، مشكلي در اين رابطه وجود نداشته .

2- علت دقيق افزايش IOP در اين بيمار مشخص نمي باشد . با توجه به Pseudo exfoliation چشم مقابل ، احتمالا علت افزايش IOP ممكن است استعداد ذاتي اين چشم باشد . احتمال حساسيت به steroid نيز وجود دارد ولي با توجه به دوره كوتاه مصرف استروئيد اين احتمال كم مي باشد . با اين حال بهتر است استروئيد براي بيمار مصرف نشود .

3- از نظر درماني مي توان يك دوره كوتاه چند روزه نيز صبر كرد و در صورت عدم پاسخ ، براي بيمار جراحي انجام داد . نظر بعضي از همكاران ترابكولكتومي با ميتومايسين بود ولي اكثرا بر روي گذاشتن Ahmad Valve تاكيد اشتند .

بخش ژورنال

در اين قسمت چند مقاله ، از جمله مقاله اي از بخش مشاوره مجله كاتاراكت و رفركتيوسرجري مطرح شد . بيماري كه به علت تروما از چند سال قبل براي ايشان عمل كاتاراكت همراه با IOL و گذاشتن رينگ داخل كپسولي انجام شده بود، پس از چند سال با كاهش بينايي مراجعه كرده بود . در معاينه مجموع كپسول و لنز و رينگ جا بجايي پيدا كرده و به طرف نازال حركت كرده بود . در مشاورات انجام شده ، پيشنهادات مختلفي از جمله تعويض IOL و گذاشتن لنز Artisan افاكي ، گذاشتن رينگ Cioni در كپسول و فيكس كردن آن براي بيمار شده بود ولي بهترين شيوه درمان چه از نظر پزشكان مشاور و چه از نظر حاضرين در جلسه اين بود كه مجموعه كپسول و رينگ و لنز فيكس شود . براي اين كار توصيه شد با يك نخ پرولين 9 صفر نيدل صاف يا csc از طرف مقابل وارد شده و با عبور دادن آن از زير پايه لنز و رينگ و با عبور پايه ديگر از روي پايه لنز ورينگ ، مجموعه لنز و كپسول در زير فلپ اسكلرا به اسكلرا سوچر گردد .

		متن / HTML

Case 2

This is a case of very mild ganular dystrophy and low myopia with normal topography and pachymetry. Will you do LASIK or PRK in this case?

Answer: NO

Recently we have seen cases who had prgressed and worsened after PRK or LASIK. So we consider any degree of granular dystrophy a contraindication of PRK and LASIK. Exceptions are case who have severe form of the disease who require PTK.

Here you will see a mild case of granular dystrophy who has progressed after LASIK.

تغيير در استفاده از انواع جراحي گلوكوم از سال 1995 تا 2004
گلوكوم دومين علت نابينايي در نژاد سفيد و مهمترين علت در بيماران با اجداد آفريقايي و لاتين مي باشد و شيوع آن در تمام گروههاي نژادي با افزايش سن ، افزايش مي يابد . ادامه...